44-летний мужчина поступил в клинику после серьезной травмы с открытым переломом плечевой кости и повреждением лучевого нерва, отвечающего за подвижность кисти. Помимо обширного дефекта кости перелом был осложнен инфекцией, развился остеомиелит.
️Остеомиелит до сих пор трудноизлечимым и опасен, и без должного лечения может привести к ампутации конечности.
Для спасения пациента была привлечена мультидисциплинарная команда специалистов, лечение решили проводить в несколько этапов.
«Сначала мы выполнили ряд санирующих операций в гнойном очаге, удалили нежизнеспособные костные фрагменты, применили многократную вакуумную терапию, тем самым остановили дальнейшее распространение инфекции. Затем заместили дефект кости временным имплантом, индивидуально смоделированным из медицинского цемента с антибактериальным препаратом. Имплант выполнял функцию отсутствующего костного фрагмента, это позволило избежать укорочения конечности из-за сокращения мышц плеча и устранить инфекцию, что являлось обязательным условием для проведения последующей реконструкции» –, рассказал руководитель хирургической бригады Виталий Масленников.
Следующий - реконструктивно – пластический этап заключался в замещении временного цементного импланта малоберцовой костью пациента. Учитывая большой размер поврежденного участка - 16 см, пересадка костного трансплантата была возможна только вместе с сосудами, питающими эту кость. Специалисты отмечают, что забор такого большого фрагмента малоберцовой кости никак не влияет на функцию нижней конечности.
Операция проводилась двумя бригадами в составе:
- врача травматолога-ортопеда, пластического хирурга Николая Васильева;
- врача-хирурга Дмитрия Селиванова;
- врача-хирурга Виталия Масленникова;
- ординатора травматолога-ортопеда Артема Клевцова;
- врача-анестезиолога-реаниматолога Натальи Костенко;
- операционной сестры Анны Модиной.
Первая бригада удалила временный цементный имплант, провела ревизию и восстановление лучевого нерва, подготовила ложе для имплантации новой кости. Одновременно с этим вторая бригада выполнила забор трансплантата - малоберцовой кости с сопровождающими её сосудами. Она была успешно имплантирована в позицию утраченной плечевой и зафиксирована титановыми пластинами.
Работа по «включению сосудов» потребовала особой точности:
«С помощью операционного микроскопа и ультратонкой нити (тоньше человеческого волоса) мы наложили микрососудистый анастамоз, вшивая сосуды малоберцовой кости в плечевую артерию - единственную питающую руку, и сопровождающие её вены», - рассказал пластический хирург Николай Васильев. Он также подчеркнул, что ошибка на данном этапе грозила полным нарушением кровоснабжения во всей конечности.
Общая продолжительность операции составила более 7,5 часов. Послеоперационный период прошёл без осложнений, с пациентом проводился комплекс реабилитационных мероприятий. Врачи и сам мужчина уже отмечают значительное улучшение функции конечности и положительную динамику в восстановлении чувствительности поврежденного нерва.
Этот случай является первым подобным опытом в практике специалистов всего Черноземья, в Воронеже и соседних регионах он ранее не применялся.
