«Это крайне опасное состояние: летальность при нём может достигать 75 %, а при оперативном лечении - от 25 до 85 %. Исход напрямую зависит от того, какая помощь и как быстро будет оказана пациенту. Если раньше речь шла о большой полостной операции, то сейчас все чаще вопрос решается малоинвазивно» - пояснили специалисты торакального отделения.
Заболевание у жительницы одного из районов области началось внезапно: она почувствовала сильную боль в области шеи и обратилась в районную больницу. Врачи диагностировали воспаление слизистой оболочки пищевода – эзофагит, назначили лечение, оказавшее положительный эффект, и пациентка вернулась домой. Однако уже ночью ей стало хуже и женщину госпитализировали.
Несмотря на проводимое в районе лечение, состояние пациентки стремительно ухудшалось. Женщину незамедлительно доставили в отделение торакальной хирургии ВОКБ № 1.
После проведенного комплексного обследования (компьютерной томографии органов грудной клетки и пищевода с водорастворимым контрастом, ЭГДС, а также УЗИ плевральных синусов и брюшной полости) была выявлена перфорация стенки пищевода, воспаление средостения (медиастинит), скопление жидкости в правой плевральной полости (гидроторакс), и частичное спадение доли правого лёгкого, начался некроз слизистой пищевода на всём его протяжении.
В срочном порядке пациентке дренировали плевральную полость и удалили около 2 л гнойного отделяемого, из-за тотального некроза слизистой открытым методом наложили гастростому - создали прямой доступ в желудок через брюшную стенку.
️Через 10 дней при контрольном ФГС исследовании на задней правой стенке была отмечена сохраняющаяся перфорация.
Специалистами было принято решение применить современный малоинвазивный метод — эндоскопическую вакуумную терапию (ВАК): под контролем фиброгастроскопа в пищевод установили назогастральный зонд с пористой губкой на конце. Губку разместили напротив дефекта, а зонд подключили к вакуум аспиратору. Каждые 3-4 суток повторяли процедуру, корректируя положение губки и меняя систему. Всего потребовалось 6 сеансов, курс лечения занял 28 дней.
Контрольные исследования — ФГС и рентген с контрастом — показали герметичность пищевода — дефект успешно зажил. Пациентку выписали в удовлетворительном состоянии на амбулаторный этап лечения.
«Этот случай наглядно демонстрирует, насколько важны своевременная диагностика и выбор правильной тактики лечения, а также взаимопонимание и слаженность работы медицинской команды, позволяющие подобрать самый оптимальный и эффективный вариант помощи пациенту. ВАК позволила избежать масштабного хирургического вмешательства и дала шанс пациентке с тяжёлой сопутствующей патологией. Мы видим, что малоинвазивные методы не только спасают жизни, но и значительно улучшают качество реабилитации» - рассказал заведующий отделением торакальной хирургии Олег Мезинов.
