Климактерический период (климакс) - физиологический период в жизни женщины. в течение которого на фоне возрастных изменений в организме преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром - патологическое состояние у части женщин в климаксе, для которого характерны нервно-психические, сосудисто-вегетативные и обменно-трофические расстройства.
Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. У 60 - 80% женщин в пери- и ранней менопаузе проявляется климактерический синдром разной степени выраженности.
В климактерическом периоде выделяют следующие фазы:
- пременопауза - период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
- менопауза - последняя самостоятельная менструация (устанавливается ретроспективно после 12 месяцев ее отсутствия );
- перименопауза - период пременопаузы и первого года после менопаузы;
-постменопауза - начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет.
Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и прекращением функции яичников. Развившаяся в результате этого эстрогенная недостаточность приводит к появлению климактерических расстройств.
По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:
- ранние: вазомоторные (приливы жара, ознобы, потливость, головные боли, нестабильное артериальное давление. тахикардия) и эмоционально- вегетативные (раздражительность, сонливость, слабость, депрессия, невнимательность. снижение либидо)
- отсроченные (через 1-2 года после наступления менопаузы): урогенитальные расстройства (нарушения мочеиспускания, цисталгия, опущение стенок влагалища, сухость, жжение и зуд во влагалище) и поражение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, выпадение и сухость волос, морщины)
- поздние (после 2 лет менопаузы): постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, нарушения жирового и углеводного обмена), неврологические (снижение памяти, зрения, слуха) и костно- мышечные (остеопороз, остеоартрит).
В связи с тем, что большинство заболеваний в климактерии возникает в результате дефицита половых гормонов, патогенетически обоснованным в лечении является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), целью которой является замещение гормональной функции яичников. При подборе ЗГТ важно достичь оптимального уровня гормонов в крови при минимально возможных дозах препаратов, которые бы улучшили общее состояние женщины, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и при этом не вызвали побочных эффектов.
Основные принципы назначения ЗГТ:
- определение показаний и противопоказаний, оценка факторов риска;
- использование минимально эффективных доз препаратов;
- индивидуальный подбор препарата;
- динамическое наблюдение за состоянием эндометрия и молочных желез на фоне приема препаратов ЗГТ;
- проведение перед назначением терапии специального обследования, при наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю заболевания, на фоне терапии - ежегодный контроль состояния здоровья;
- обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами ( при сохраненной матке).
Показания к применению ЗГТ в перименопаузе: наличие климактерических расстройств, атрофические изменения в урогенитальном тракте, профилактика остеопороза.
Показания к применению ЗГТ в постменопаузе: профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера, лечение урогенитальных и сексуальных расстройств, улучшение качества жизни женщины.
Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ: рак молочной железы или половых органов, кровотечения из половых путей неясного генеза, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, стенокардия, инфаркт миокарда, нелеченая гипертензия, острые и обострение тяжелых хронических заболеваний печени, непереносимость компонентов препарата.
Относительные противопоказания к назначению ЗГТ: миома матки, эндометриоз, мигрень, венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе, эпилепсия, желчнокаменная болезнь, нарушения липидного обмена, риск развития рака молочной железы.
С учетом вышеизложенного можно сказать, что оценка состояния здоровья пациентки, наличие показаний и противопоказаний к применению заместительной гормональной терапии, а также индивидуальный подбор препарата осуществляется врачом.
При наличии противопоказаний к ЗГТ, а также в случаях нежелания женщины использовать гормональные препараты и при относительно легком течении климактерического синдрома возможно назначение растительных (фитоэстрогенов и фитогормонов) и гомеопатических лекарственных средств.
Оценка эффективности лечения:
- Уменьшение выраженности клинических проявлений климактерического синдрома
- Снижение риска развития остеопоротических переломов.
Каждая женщина должна понимать, что климакс - начало нового этапа жизни, который можно прожить так же интересно и активно, как и предыдущие годы. Необходимо осознать, что наступило время отказаться от вредных привычек - исключить курение и употребление алкоголя. Сбалансированное питание и двигательная активность помогут в профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, а назначенная врачом гормональная терапия - рациональное дополнение к здоровому образу жизни. Позитивный настрой, внимание к своему физическому и душевному состоянию - залог хорошего качества жизни на долгие годы.
Вы всегда можете обратиться к врачу-специалисту по месту жительства, а также
- в ВЦЗОСиР, телефон регистратуры 2-31-59-48, 2-70-83-65,
- Перинатальный центр БУЗ ВО ВОКБ №1, консультативно-диагностическое отделение, телефон регистратуры: 2-57-96-17
Врач высшей категории акушер-гинеколог КДО ПЦ Медведева Л.А.