Лечение грыж межпозвонковых дисков (ГМПД) поясничного отдела позвоночника является актуальной медицинской проблемой, что обусловлено большим количеством пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении не всегда успешными отдаленными результатами выполненных операций.
В практике лечения ГМПД лидируют хирургические методы. Тракционная терапия чаще неэффективна или приносит лишь временное улучшение состояния больных. По статистике около 19 % больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника нуждаются в хирургическом лечении.
На протяжении продолжительного периода для удаления ГМПД применялся задний доступ с вариантами резекции дужек позвонков. После данного типа операций по данным разных авторов в 25%-50% наблюдений отмечалось развитие постдискэктомического синдрома (ПДЭС) или синдрома неэффективных операций на позвоночнике, в англоязычной транскрипции получившего название Failed Back Surgery Syndrome – FBSS. ПДЭС это состояние больного, у которого, несмотря на проведение одной или нескольких операций, направленных на уменьшение поясничной и или корешковой боли, стойкий болевой синдром сохраняется.
В последнее время развитие получили и другие малоинвазивные методики дискэктомий - эндоскопическая микродискэктомия, перкутанная эндоскопическая и перкутанная пункционная дискэктомия. В целом применение малоинвазивных технологий дискэктомий привело к снижению частоты развития. Однако с учетом, что только в мире количество дискэктомий в год исчисляется сотнями тысяч проблема ПД синдрома остается актуальной.
В современных условиях получение объективной оценки состояния больных в динамике стало возможным с внедрением в клиническую практику концепции исследования качества жизни (КЖ) больных. КЖ является интегральной характеристикой физического, психологического эмоционального и социального функционирования, основанного на его субъективном восприятии.
В медицинской практике широкое признание получил опросник общего здоровья Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), относящийся к неспецифичным опросникам.
Целью настоящей работы явилось изучение влияния заболевания на КЖ больных с ГМПД и анализ динамики КЖ в ближайшем и отдаленном периоде после эндоскопической микродискэктомии и дискэктомии выполненной по традиционной методике.
Основную группу исследования составили 39 больных (20 мужчин и 19 женщин в возрасте от 19 года до 54 лет) с ГМПД пояснично-крестцового отдела позвоночника, находившихся на лечении в отделении нейрохирургии Воронежской областной клинической больницы № 1. Больные были оперированы методом микродискэктомии по W. Caspar. Катамнез составил 12 месяцев. В контрольную группу вошли 119 больных (59 мужчин и 60 женщин) сопоставимого возраста, которым хирургического вмешательства были выполнены по традиционной методике, т.е. без применения эндоскопической технологии. Оценка КЖ оперированных больных проводилась в сравнении с 239 здоровыми лицами г. Воронежа.
КЖ пациентов оценивали с применением опросника общего здоровья SF-36 и специфичного для пациентов с ГМПД опросника МиГАН..Разрешение на право использования опросника SF-36 от 21.05.2001 г. было получено от компании Эвиденс - Клинико-фармакологические исследования. Опросник МиГАН разработан на кафедре госпитальной хирургии ВГМА им. Н. Н. Бурденко. .
Проведенное исследование показало, что состояние больных с ГМПД пояснично-крестцового отдела позвоночника можно в динамике объективно оценить, используя инструмент оценки качества жизни применяя разработанный специфичный для поясничных болей опросник МиГАН и иностранный опросник общего здоровья SF-36.
С этих позиций анализ результатов лечения больных показал, что использование метода микрохирургической дискэктомии позволяет существенно улучшить ближайшие и отдаленные послеоперационные показатели, сократить развитие ПДЭС более чем в 2 раза, достичь достаточно высокой личностной и социальной реабилитацию пациентов.