По данным ВОЗ:
В 2023 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,25 млн человек (в том числе 161 000 человек, инфицированных ВИЧ). По всей видимости, после трех лет, в течение которых туберкулез уступал по смертности лишь коронавирусной инфекции (COVID-19), он вновь стал ведущей причиной смерти от отдельного инфекционного возбудителя во всем мире. Туберкулез также является ведущей причиной смерти на фоне ВИЧ-инфекции и одной из ведущих причин смерти, обусловленной устойчивостью к противомикробным препаратам.
Мировая численность заболевших туберкулезом в 2023 г. оценивается на уровне 10,8 млн человек, это самый высокий показатель с 1995 г., когда ВОЗ начала глобальный мониторинг заболеваемости туберкулезом. Заболело 6,0 млн мужчин, 3,6 млн женщин и 1,3 млн детей. Туберкулез распространен во всех странах и среди представителей всех возрастных групп. Он поддается профилактике и лечению.
Распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) остается кризисным фактором общественного здравоохранения и санитарно-эпидемиологической угрозой. В 2023 г. лечение получали лишь двое из пяти человек с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
С 2000 г. глобальные усилия по борьбе с туберкулезом позволили, по оценкам, спасти 79 млн жизней.
Для достижения к 2027 г. глобального целевого показателя, согласованного на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу в 2023 г., объем ежегодных расходов на профилактику, диагностику, лечение и оказание помощи в связи с туберкулезом должен составлять 22 млрд долл. США.
Ликвидация эпидемии туберкулеза к 2030 г. входит в число связанных со здоровьем задач, предусмотренных целями в области устойчивого развития.
Воронежская область занимает одно из лидирующих мест в стране в организации противотуберкулезной работы и, согласно независимой оценке Всемирной организации здравоохранения, является одной из лучших территорий и передовых практик в организации диагностики и лечения туберкулеза в мировом рейтинге. Внедренные за последние годы инновационные подходы к диспансерному наблюдению больных туберкулезом позволили соответствовать всем современным стандартам фтизиатрии.
Важнейшую роль в стабилизации эпидобстановки играет раннее выявление заболевания, что позволяет своевременно диагностировать и лечить пациентов, используя самые современные и эффективные методики, достигая при этом наилучших результатов по излечению больных.
По уровню охвата населения всеми методами обследования на туберкулез в 2023 году наша область заняла 8 место в топ-10 лучших регионов России: охват составил 87,6% – 1 995 989 чел. (РФ — 76,1%). А в 2024 году благодаря активной работе медиков первичного звена привлечено к осмотрам на туберкулез 91,2% населения (2 073 465 чел.).
Основным методом раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения остается рентгено-флюорографическое обследование. Флюорографическими осмотрами в 2022 году было охвачено 85,1% населения области старше 15-ти лет (РФ – 66,0%); 2023 г. – 84,5% (РФ – 68,0%); 2024 г. – 86,8%.
Наиболее уязвимыми и подверженными заболеванию туберкулёзом являются жители, относящиеся к группам риска, в частности лица, состоящие на диспансерном наблюдении в медицинской организации по поводу хронических заболеваний. Население из «групп риска» по туберкулезу в целом по области осмотрено на 95,0% (2023 г. – 91,7%; 2022 г. – 91,5%).
Усилия, направленные на своевременное выявление туберкулеза в 2022-2024 годах, привели к уменьшению заболеваемости в 2024 году с устойчивой перспективой к дальнейшему ее снижению: в 2024 году достигнут исторический минимум по показателям заболеваемости и смертности за всю историю наблюдений.
За последние три года уровень территориальной заболеваемости туберкулезом в Воронежской области снизился на 9,9% и составил 17,2 на 100 тысяч человек населения (в 2023 году — 19,8; в 2022 — 19,1; в РФ в 2023 году — 29,6).
Показатель заболеваемости напрямую отражает эффективную работу медицинских организаций общей лечебной сети по улучшению качества и увеличению объёмов профилактических осмотров населения на туберкулез в 2023-2024 гг.:
- увеличилась доля больных туберкулезом, выявленных активно при профилактических осмотрах в 2024 г., и составила 86,3% (2023 г. – 85,0%; 2022 г. – 81,0; РФ в 2023 г. – 58,3%);
- улучшилась клиническая структура заболеваемости: за 3 года удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом легких с деструкцией снизился на 3,2% до 47,7%, (2023 г. – 45,6%; 2022 г. – 49,3%), доля заболевших бациллярными формами туберкулеза снизилась на 5,0% и составила 68,7%; (2023 г. – 68,2%; 2022 г. – 72,3%,);
- удельный вес МЛУ - форм среди впервые выявленных бактериовыделителей по сравнению с 2022 г. уменьшился на 14,5% до 34,3% (2023 г. – 24,1%; 2022г. – 40,1%; РФ в 2023 г. – 31,0%).
Показатель смертности является одним из самых достоверных для оценки эпидемической ситуации и качества противотуберкулезных мероприятий. По итогам за 2024 г. территориальный показатель смертности от туберкулеза снизился и составил 1,3 случая на 100 тыс. населения (2023 г. – 1,4; 2022 г. – 1,5; по РФ в 2023 г. – 3,5).
Профилактика и ранняя диагностика туберкулеза среди детского населения.
В области внедрены современные методы обследования, позволяющие диагностировать малые формы туберкулеза на начальной стадии: обеспечено 100% обследование на МСКТ детей из групп риска, на высоком уровне организована микробиологическая диагностика туберкулеза у детей с применением ускоренных молекулярно-генетических методов.
Основным методом управления инфекцией среди детей младшего возраста является вакцинация БЦЖ в первые дни жизни ребенка.
Уровень вакцинации БЦЖ новорожденных по родильным учреждениям области за последние 2 года по сравнению с 2021-2022 гг. повысился до 77,0% (2021 - 73,1%; 2022 - 73,9%, 2023 - 78,4%), что в определенной степени связано со стабилизацией эпидситуации по коронавирусной инфекции и проведенной методической работой. Однако для эффективного контроля над инфекцией и предупреждения заболевания детей ранней возрастной группы уровень вакцинации в роддоме остается недостаточным.
Риск заболевания туберкулезом ребенка, не привитого от туберкулеза в роддоме, крайне высок! Особенно это касается детей с медотводами, т. к. тяжелые хронические заболевания усугубляют риск заболевания туберкулезом. При наличии объективных противопоказаний для вакцинации БЦЖ, детям, не привитым в роддоме, необходимо с 6 месячного возраста каждые полгода проводить пробу Манту, а на педиатрическом участке необходимо контролировать флюорографическое обследования всех взрослых, контактирующих с таким ребенком.
Скрининг детского населения на туберкулез осуществляется методом иммунодиагностики (до 7 лет включительно - р. Манту, с 8 до 17 – Диаскинтест). Иммунодиагностика направлена на своевременное выявление детей с активной туберкулезной инфекцией, что позволяет предотвратить их заболевание туберкулезом (короткий курс профилактического лечения) или выявить на ранних, субклинических стадиях.
Общий охват иммунодиагностикой в 2024 г. детского населения во всех возрастных группах высокий и составляет 99,5% (2022 - 98,9%, 2023 – 99,2%), в том числе: детей 1-14 лет 99,5% (2022 - 98,9%, 2023 – 99,3%), подростков – 99,6% (2022 - 99,0%, 2023 – 99,2%).
За последние несколько лет фтизиатрической службой внедрены передовые организационные, диагностические и противоэпидемические подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Современные молекулярно-генетические методы позволяют сократить время от момента выявления патологии до установления диагноза до 72 часов и назначать адекватную спектру устойчивости схему химиотерапии с первых дней лечения. В организации амбулаторного этапа лечения лежат пациент-ориентированные методы повышения приверженности больных к лечению и принципы контролируемости терапии.
В 2016 году Воронежский регион стал пилотным по внедрению впервые в РФ метода лечения с использованием телекоммуникационных технологий дистанционного контроля за проведением химиотерапии туберкулеза (видеоконтролируемое лечение – ВКЛ). Прием противотуберкулёзных препаратов под видеоконтролем стал одним из наиболее востребованных и приоритетных методов на амбулаторном этапе.
Метод ВКЛ создает благоприятные условия для лечения пациентов и позволяет осуществлять ежедневный достоверный контроль за приемом противотуберкулезных препаратов. Внедрение данного метода в головном учреждении (поликлиника КУЗ ВО ВОКПТД) повысило приверженность пациентов с туберкулезом к лечению. В 2022 г. лечение в режиме ВКЛ получали 197 человек, в 2023 г. – 251, в 2024 г. - 305. Эффективность лечения данных пациентов наиболее высокая и составляет 97,7%, что значительно превышает среднеобластные показатели.
Метод ВКЛ нашел применение и в детской практике. Диагностика туберкулеза и лечение детей с установленным диагнозом проводится в условиях стационарного детского отделения. Однако, с учетом длительности лечения (курс терапии составляет от 6 до 18 месяцев), часть детей выписывается на долечивание на амбулаторный этап. В этих случаях ежедневный контроль за приемом препаратов продолжает осуществляться посредством ВКЛ.
Кроме детей с активным туберкулезом, ВКЛ применяется для контроля за превентивной (профилактической) терапией. ВКЛ организовано на базе нового детского корпуса, в 2024 году всего получали видеоконтролируемое лечение 80 детей.
Актуальным направлением деятельности фтизиатрической службы является медико-социальная помощь, а также психологическая поддержка больных туберкулезом, что позволяет успешно мотивировать к лечению, прежде всего, социально уязвимую и неблагополучную категорию пациентов, а также оказывать практическую помощь больным и их семьям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
Благодаря грамотной работе фтизиатрической службы области, применению современных принципов диагностики и лечения, эффективность лечения больных по основным ключевым показателям достигла уровня мирового тренда!
Так, эффективность лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью достигла 87,0%, с лекарственно-чувствительным туберкулезом – 87,3%, что превышает целевые показатели (МЛУ ТБ - 80 %, ЛЧ ТБ – 85%). Эффективность лечения по прекращению бактериовыделения достигла 90,0% (РФ в 2023 г. – 70,5%), а по критерию закрытия полостей распада - 86,6% (РФ в 2023 г. – 61,1%).
Результатом работы по раннему активному выявлению туберкулеза и эффективному лечению больных является снижение распространенности туберкулеза на 18,9% - до 18,5 на 100 тыс., а за период с 2020 года (5 лет) распространенность снизилась на 38,6%. Число больных туберкулезом на территории области уменьшилось за год на 100 человек (2023 – 530, 2024 – 430 чел.) и достигло исторического минимума за всю историю наблюдений!
Эта победа – результат многолетней труда всей команды врачей и медицинских работников.
Только консолидация усилий всего здравоохранения и фтизиатрической службы может реально предотвратить распространение туберкулеза среди населения и сохранить те успехи, которые были достигнуты в нашем регионе по борьбе с туберкулезом за последнее десятилетие.
Жители области должны быть информированы и осознавать, что туберкулезом можно заразиться где угодно, и заболеть им может каждый. Для того, чтобы этого не случилось, нужно своевременно проходить профилактические медицинские осмотры, заботиться о своем иммунитете, выполнять элементарные правила гигиены. Родители должны думать о здоровье своих детей и не подвергать их риску развития туберкулеза.
Победить это грозное заболевание можно только общими усилиями!