Виды:
- Эпидуральная анестезия
- Спинальная анестезия
- Комбинированная анестезия (спинально-эпидуральная) являются самыми гибкими, эффективными, и наименее
Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве:
- Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
- Роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания органов дыхания - астма, почек - гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления).
- Роды у женщин с антенатальной гибелью плода.
- Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом.
- Юные роженицы (моложе 18 лет).
Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах:
- Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.
- Аномалии родовой деятельности.
- Родоразрешение при помощи акушерских щипцов.
- Преждевременные роды.
- Плацентарная недостаточность.
- Крупный плод.
- Операция кесарева сечения.
Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в
акушерстве:
- Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
- Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (увеличение активированного частичного тромбопластинового времени> чем в 1,5 раза, увеличение международного нормализованного отношения> чем в 1,5 раза) и тромбоцитопении - <70x109 /л, приобретенные или врождённые коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до 100x109 /л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анальгезии.
- Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
- Непереносимость местных анестетиков.
- Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана.
- Тяжелая печеночная недостаточность (нарушение коагуляции и метаболизма местных анестетиков).
- Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия.
- Татуировка в месте пункции
Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов, определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.