За последние 3 года в Воронежской области отмечается стабилизация  эпидемиологической ситуации по туберкулезу, на что  указывает уменьшение  показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По итогам 2020 г. в Воронежской области было зарегистрировано дальнейшее снижение заболеваемости туберкулезом (рис.1).

 

Территориальный показатель заболеваемости за 3 года снизился на 33,9% до уровня 14,6  на 100 тыс. населения (2019г. – 22,1; 2020 г.: ВО –14,9; РФ – 32,4), заболеваемость постоянно проживающего населения - на 28,3 % и равна 11,9 на 100 тыс. (2019 г. – 16,6; 2020 г.: ВО - 12,4; РФ – 26,2). Число впервые выявленных больных среди постоянного населения уменьшилось до 275 чел. ( 2019г. – 386; 2020г. - 288).

Таблица 1

Заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего

населения Воронежской области (на 100 тыс.)

Годы	Всего по области	Районы области	г. Воронеж
2019г.	16,6	21,2	11,7
2020г.	12,4	15,5	9,2
2021г.	11,9	14,9	8,9
%. к 2019 г.	- 28,3	- 29,7	- 23,9

 

Снижение заболеваемости туберкулезом отчасти связано со снижением объема осмотров населения на туберкулез по сравнению с «доковидными» годами и недовыявлением заболевания.

В то же время,  в ряде районов сельской местности в 2021г. отмечался  рост показателя заболеваемости туберкулезом с превышением средне- областного  показателя: в Подгоренском районе (2020г. – 25,3 на 100 тыс.; 2021г. – 47,0), Каменском (2020г. – 22,7 на 100 тыс.; 2021г. – 34,5); Петропавловском (2020г. – 11,9 на 100 тыс.; 2021г. – 29,8); Аннинском  (2020г. – 20,9 на 100 тыс.; 2021г. – 26,5); Нижнедевицком (2020г. – 11,0 на 100 тыс.; 2021г. – 22,5). Рост заболеваемости туберкулезом также отмечен в Бобровском, Борисоглебском, Грибановском, Калачеевском и  Павловском районах.

В г. Воронеже наиболее высокая заболеваемость туберкулезом отмечена в БУЗ ВО ВГП №18 – 19,5 на 100 тыс. (2020г. – 14,2); БУЗ ВО ВГП №22 – 17,3 на 100 тыс. (2020г. – 29,1) и №БУЗ ВО ВГБ №14– 15,9 на 100 тыс. (2020г. – 31,9).

Заболевают туберкулезом преимущественно лица трудоспособного возраста 25-54 лет (2019г. – 71,8%; 2020г. – 70,8%; 2021г. – 69,5%). Пик заболеваемости туберкулезом  и у мужчин и у женщин приходится на возраст  35-44 года. Мужчины составили 73,4% впервые заболевших туберкулезом (2020г. – 70,0%). Таким образом, большинство заболевших туберкулезом в 2021 году составляют лица мужского пола молодого трудоспособного возраста, но не работающие (таб.3).

Снижение заболеваемости туберкулезом произошло в основном за счет постоянных жителей (2020г. – 288; 2021г. – 275). В 2021 г. отмечается рост посмертного выявления с 2 случаев в 2020 г. до 7 в прошедшем.

Несмотря на уменьшение  числа заболевших туберкулезом среди иностранных жителей  (2018г. – 18; 2019г. – 14; 2020г. – 9; 2021г. - 10), выявление заболевания среди этой категории остается весьма актуальной, ведь  выявляемость туберкулеза  при  их осмотре – 0,5 на 1000 осмотренных в 5 раз превышает средне-областной показатель - 0,11 на 1000 обследованных. Полученные данные свидетельствуют о сохраняющемся большом резервуаре инфекции среди мигрирующего по различным причинам населения и необходимости продолжения большой профилактической работы с целью своевременного выявления источников заболевания и предупреждения дальнейшего распространения туберкулеза в Воронежской области.

Таблица 2

Сведения об иностранцах, обследованных на туберкулез

Годы	Число лиц, обследованных на туберкулез		Выявлено больных туберкулезом		Выявляемость на 1000 обследова нных
	всего	из них в п-ке НУЗ РЖД	всего	из них студентов
2013	16043	7896	53 в т.ч. 1 рец-в	13	3,2
2014	22657	9556	45 в т.ч. 3 рец-ва и 2 приб.	5	2,0
2015	31544	16262	40 в т.ч. 2 рец-ва и 2 приб.	5	1,3
2016	36541	9989	30 в т.ч. 1 приб. и 1 с рец.	4	0,8
2017	33937	5077	27 в т.ч. 2 приб.	2	0,8
2018	31086	2287	18	7	0,6
2019	28359	1434	15 (14 в/в+1 рец.)	8	0,3
2020	13426	202	10 (9 в/в+1 рец.)	2	0,8
2021	22430	0	11           (10в/в+1ре.)	4	0,5

 

Общее число заболевших туберкулезом в возрасте до 18 лет за отчетный период составило 12 чел. (2019г. – 20; 2020г. - 17), из них 11  из постоянно проживающего населения.Заболеваемость детского населения (0-17 лет) снизилась на 40,8% и составила 2,9 на 100 тыс. детей (2019г. – 4,9; 2020г. – 4,1). Туберкулез выявлен у 9 детей  в возрасте от 0 до 14 лет (2019г. – 13; 2020г. - 7), 8 из них -  постоянные жители. Показатель территориальной заболеваемости детей за 3 года снизился  на 29,8%  и составил  2,6 на 100тыс. детского населения (2019г. – 3,7; 2020г.: ВО – 2,0; РФ  – 6,2). 

Анализ социального состава впервые выявленных больных показывает, что туберкулезом по-прежнему заболевают преимущественно социально-незащищенные слои населения, удельный вес пенсионеров, инвалидов и не работающих среди впервые выявленных больных составил 70,9% (2019г. – 72,3%; 2020г. – 67,7%).  Приведенные данные подтверждают необходимость государственной   и социальной поддержки малоимущего населения и больных туберкулезом.

Таблица 3

Социальный состав впервые выявленных больных 2021г., %

 

Показатель смертности является одним из самых достоверных для оценки эпидемической ситуации и качества противотуберкулезных мероприятий. За последние 3 года территориальный показатель смертности от туберкулеза снизился на 38,1%  и составил 1,3 случая  на 100 тыс. населения  (2019г. – 2,1;  2020г.: ВО – 1,6;  РФ  – 4,7). В целом по области в течение 2021 г. умер от активного туберкулеза 31 человек (2019г. – 48;  2020г. - 38).  Смертность от туберкулеза постоянного населения уменьшилась на 33,3% и  составила 1,0 на 100 тыс. населения (2019г. – 1,5; 2020г.: ВО – 1,2 РФ  – 3,7). 

Наличие полости распада и бактериовыделения у впервые выявленных больных, с одной стороны, характеризуют тяжесть клинических форм выявляемого туберкулеза, с другой стороны, отражают объем и качество клинико-лабораторной диагностики заболевания (табл.4 и 5).

Таблица 4

Удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом

органов дыхания в фазе распада (%)

 

 Достаточно высокий удельный вес заболевших с деструкцией в легких связан  с улучшением диагностики за счет более широкого использования в последние годы компьютерной томографии органов грудной клетки.

В отчетном году с  фиброзно-кавернозным туберкулезом зарегистрирован 1 больной из числа впервые выявленных (2018г. – 5; 2019г. – 2; 2020г. - 0).

               

В 2021 году  выявлено 11 запущенных форм туберкулеза против 10 в 2020г., их  удельный вес среди заболевших туберкулезом органов дыхания несколько увеличился (2019г. – 2,7%; 2020г. – 3,3%; 2021г. – 4,1%). 

Таблица 5

Удельный вес впервые диагностированных больных с туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ (%)

Годы	Всего по области	Районы области	г. Воронеж
2019 г.	70,5	72,4	66,4
2020 г.	65,5	65,1	66,7
2021 г.	71,1	74,7	57,0
%. к 2019 г.	+ 0,9	+ 3,2	-14,2

 

Сохраняющийся высоким удельный вес заболевших с бактериовыделением связан  с улучшением диагностики за счет более широкого использования ускоренных молекулярно-генетических методов диагностики и культуральных посевов на жидких средах в бактериологической лаборатории ВОКПТД.

Следует отметить, что доля больных туберкулезом легких, выявленных на ранних стадиях заболевания – без бактериовыделения и распада – уменьшается и  в 2021г. составила 24,6% (2018г. – 30,4%; 2019г. – 24,3%: 2020г. – 26,8). С одной стороны, это связано с тем, что большие диагностические возможности, появившиеся в последние годы во фтизиатрической службе области, позволяют избежать «гипердиагностики» туберкулеза, а практически все случаи выявленного туберкулеза подтверждаются этиологически. С другой стороны  – с несвоевременным выявлением заболевания из-за снижения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулеза в связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции. На это указывает тот факт, что в 2021 году среди впервые выявленных больных доля лиц, не проходивших флюорографию  более 2-х лет, составила 42% (2019г. – 32,3%; 2020г. – 28,1%).

Одной из основных проблем, препятствующих улучшению эпидобстановки,  является туберкулез, сочетанный с ВИЧ. В  2021 году заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией составила 1,5 на 100 тысяч населения (2019г. – 1,7; 2020г.: ВО – 1,6; РФ – 6,7). Удельный вес туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди впервые выявленных больных сохранился на уровне предыдущего года – 12,7% (2019г. – 10,4; 2020г.; ВО – 12,8%; РФ  – 25,6%).

 

Таблица 6

Заболеваемость туберкулезом, сочетанным с ВИЧ, в Воронежской области

Годы	Выявлено больных ТБ+ВИЧ, абс.	Заболеваемость ТБ+ВИЧ на 100 т. нас.	Уд.вес ТБ+ВИЧ среди в/в больных,%
2019 г.	40	1,7	10,4
2020 г.	37	1,6	12,8
2021 г.	35	1,5	12,7
%. к 2019 г.	- 12,5	- 11,8	+ 22,1

 

В контингентах  больных активным туберкулезом на 01.01.2022г. в области состоит на учете 62 больных ТБ/ВИЧ (2019г. – 71; 2020г. - 72). Распространенность сочетанной инфекцией составила 2,7 на 100 тыс. населения области (2019г. – 3,1; 2020г.: ВО – 3,1; РФ – 17,3). Удельный вес туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди активных контингентов составил 13,5% (2019г. – 9,9; 2020г.: ВО – 13,4%; РФ – 24,7%.)    

 Другим неблагоприятным фактором является высокая заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Несмотря на уменьшение абсолютного числа заболевших с МЛУ-ТБ ( 2019г. – 79; 2020г. – 62; 2021г. - 60), их доля среди впервые выявленных больных с бактериовыделением остается очень высокой  - 31,7%  (2019г. – 30,0%; 2020г.: ВО – 33,7%; РФ – 31,6%). Интенсивный показатель заболеваемости туберкулезом, вызванным микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью, уменьшился на 23,5 % с 3,4 в 2019г. до 2,6 случаев на 100 тыс. населения в 2021г. (рис. 3). В РФ в 2020 году данный показатель составлял 4,3 случая на 100 тыс. населения. В настоящее время среди всех бактериовыделителей, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, 55,9% страдают туберкулезом, вызванным микобактериями с множественной лекарственной резистентностью  (2019г. – 55,5%; 2020г.: ВО- – 60,1%; РФ – 61,0%).  

Рис.3  Показатель заболеваемости туберкулезом

с МЛУ МБТ (на 100 тыс. населения)

Изучение клинической структуры туберкулеза у впервые выявленных больных показало (табл. 7), что основной клинической формой туберкулеза органов дыхания остается инфильтративный туберкулез, его удельный вес составил 74,8% (2019г. – 78,0%; 2020г. – 78,3%).

Таблица 7

Клиническая структура туберкулеза
у впервые выявленных больных 2020-2021гг.

Показатель заболеваемости туберкулезом внелегочными локализациями по сравнению с 2019г. в целом по территории снизился на 33,3% и составил 0,4 случая на 100 тыс. (2019г. – 0,6; 2020г. – 0,5).  Его доля среди общего числа впервые выявленных больных составила 4,2% (2018г. – 5,4%; 2019г. – 3,4%).

Показатель распространенности бациллярного туберкулеза, характеризующий величину резервуара туберкулезной инфекции,  по сравнению с предыдущим годом вырос и составил в 2021г. 12,1 на 100 тыс. населения (табл. 8).

Таблица 8

Показатель распространенности бациллярного туберкулеза

(на 100 тыс. населения)

Годы	Всего по области	Районы области	г. Воронеж
2019г.	16,7	22,3	10,6
2020г.	11,5	15,6	7,1
2021г.	12,1	16,7	7,1
%. к 2019 г.	-27,5	- 23,1	- 33,0

 

На  распространенность активного  туберкулеза  среди населения непосредственное влияние оказывают показатели эффективности лечения больных туберкулезом, такие, как клиническое излечение контингентов и  абациллирование контингентов.

Таблица 9

Показатель клинического излечения контингентов,%

 

Годы	Всего по области	Районы области	г. Воронеж
2019г.	73,1	69,0	81,0
2020г.	75,2	73,4	79,0
2021г.	74,4	67,1	90,9
%. к 2019 г.	+ 1,8	- 2,8	+ 12,2

 

Таблица 10

Показатель абациллирования контингентов,%

 

Годы	Всего по области	Районы области	г. Воронеж
2019г.	81,9	78,6	89,5
2020г.	95,1	92,5	101,6
2021г.	74,2	66,0	96,0
%. к 2019 г.	- 9,4	- 16,0	+ 7,3

 

Таблица 11

Распространенность различных видов туберкулеза на 100 тыс. населения

 

Показатели		2000	2005	2010	2019	2020	2021
Контингенты больных туберкулезом на 100 тыс. нас.	ВО	232,2	154,5	126,0	30,8	23,2	19,9
	РФ	264,1	209,7	177,4	86,4	70,3	-
Распространенность бациллярного туберкулеза,  на 100 тыс. нас.	ВО	100,9	84,9	68,0	16,7	11,5	12,1
	РФ	88,2	86,6	72,9	37,8	30,7	-
Распространенность ФКТ на 100 тыс. нас.	ВО	22,3	18,6	20,2	2,5	1,6	1,3
	РФ	26,1	24,8	20,6	8,0	6,9	-
Рецидивы на 100 тыс. нас.	ВО	7,6	9,8	7,5	2,3	1,8	2,0
	РФ	8,1	9,1	8,8	6,6	5,9	-
Распространенность МЛУ на конец года на 100 тыс. нас.	ВО	29,3	27,5	31,7	9,3	6,9	6,7
	РФ			21,9	21,4	18,7	-

\

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Основные эпидемиологические показатели

 по туберкулезу в Воронежской области за  2020– 2021 гг.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ  2

Характеристика больных туберкулезом,  выявленных в Воронежской области за 2020-2021 г.г. (ф. № 8)
Группы больных туберкулезом	2020		2021
	абс.ч.	%	абс. ч.	%
Постоянные жители	288	83,2	275	81,4
Жители других территорий	8	2,3	8	2,4
Иностранные граждане и лица без гражданства	9	2,6	10	3,0
Лица БОМЖ	11	3,2	11	3,3
Контингенты учреждений социальной защиты		0,0		0,0
Военнослужащие		0,0		0,0
Контингенты др. ведомств (РЖД, личный состав МВД, ФСБ)	2	0,6	3	0,9
Контингенты УФСИН Минюста России (заключенные)	11	3,2	8	2,4
Контингенты СИЗО	15	4,3	16	4,7
Больные, выявленные посмертно	2	0,6	7	2,1
Всего	346	100,0	338	100,0